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기다렸던 당뇨병성 신병증 치료제 케렌디아 finerenone ( 3세대 MRA) 치료제가 드디어 시판되었습니다. 자료가 매우길고 방대하니 참조 바랍니다. 드디어 케린디아가 최근에 급여가 풀렸습니다. 뉴스는 많이 나오고 있지 않지만 당뇨병성 신부전을 직접적으로 치료 해주는 약이 처음으로 나와 정말 주목이 됩니다. 약에 대한 이야기를 하기전에 꼭 하고 싶은이야기가 있습니다. 그런데 아쉬운 것은 대부분의 해외 거대 기업들은 한국에 신약 들어가는 것을 엄청 싫어한다고 알려진게 공공연한 비밀입니다. 이번에 이 약물도 우리나라 들어올 때 바이엘 내부에서 엄청 논란이 있었다고 하네요( 워낙 약값을 후려치기 때문이라고 합니다.) 이것으로 인해 다른 나라에서 약가 정할때 특정국가의 가격이 저렴해져 버리면 우리나라는 왜이리 비싸냐고 항의가 들어올수 있기 때문이라는게 아닐까 합니다. MSD도 철수 하고 노바티스도 철수이야기가 나오고 있고 바이엘은 이번약을 종근당을 통해서 배..
임신성 당뇨병 환자의 영양 및 식이 조절 - 내용이 길어서 천천히 스크롤 해서 보십시요. 제가가 레지던트 시절 내분비 내과에서 많이 칭찬을 받았었던 적이 있었습니다. 저는 환자분이 입원 하면 제일 먼제 키 몸무게를 측정한후 식이 order를 내는데 총칼로리및 탄수화물 단백질 지방 성분의 칼로리를 처방하여 세분하게 식이 오더를 내는게 가장 첫일이였습니다. 즉 모든 당뇨환자ㅇ에서 ideal body weight 를 구하여 환자 총 칼로리를 조절하여 치료식이로 내어 이렇게 식사 하셔야 합니다 하고 식이조절했습니다. 혈당이 조절안될수가 없죠. 그러다가 어느날 회진하시는 교수님께 성깔있는 환자분이 이렇게 먹고는 살수가 없다고 너무 배고프다고 교수님께 화를 낸적이 있습니다. 그제서야 교수님이 제가 oder 내는 세부 사항을 보시고 아~ 너때문에 모든환자들의 혈당들이 잘조절되는구나 하는 칭찬섞인 군밤을 ..
여행의학 7. 해외여행이나 가정에서 심한 설사시 간편히 만드는 경구 수액 요법 WHO ORS(oral rehydraton solution) - 단계별 조치법 과거 우리 큰 아들이 2살때(2010년경) 제주도에 여행 갔을때 일입니다. 호텔 도착 하고나서 하루밤 자고나니 심한 고열과 함께 심하게 설사를 했었습니다. 아이가 너무 쳐지자 당시 제주 신라호텔에 투숙하고 있었고 호텔 로비에서 상의하니 직원분이 진심으로 도와 주시면서 병원 소개 해주셨고 머리에 주방장모자 ( 토크브란슈)를 쓰신 주방장님이 직접 오셔서 보시고 직접 죽을 만들어서 가져다 주셨습니다. 다행인점이 엄마가 소아과 의사이고 약들은 모두 가져 왔서 병원 갈필요는 없었지만 열은 떨어졌으나 탈수로 인해서 아이가 회복이 안되는게 문제였습니다. 정말 다행인게 이때 주방장님이 해주신 죽 먹고 나니 점차로 많이 회복되었습니다. 당시 감자와 소량의 양파향이 나는 죽(감자스프)를 많이 해서 주셨는데 아들이 이것 먹..
여행의학 6. 캄보디아 여행및 출장 시 준비사항 - 말라리아 예방 및 다른 질환 예방 및 접종 정리(가실 분만 보세요 . 자료가 매우 방대합니다.) 2024년 초부터 갑자기 병원 주변 공단에서 캄보디아 출장이 정말 많아 지고 있습니다. 아마도 최근 코로나 이후 현지 법인 설립및 합작공장에 파견 나가고 협력 기업에 기술적 도움을 주기 위해서 단기 혹은 장기로 근무하시는 분들이 걱정되어 자주 오시고 있습니다. 캄보디아에 대한 저의 개인적인 인상은 1993년에 제정된 헌법에 따라 총리와 의회에 의해 운영되고 형식상의 군주가 있는 입헌 군주제라고 적혀 있지만 워낙 킬링필드의 충격과 훈센에 의한 독재, 쿤사에 의한 아편(골든 트라이앵글)이 먼저 떠오릅니다. 점차 서구화의 물결로 인하여 한국 기업들도 베트남뿐 아니라 인접국가인 라오스 캄보디아로 진출하고 있는것 같습니다. 아직 공산주의인 베트남 보다는 캄보디아가 좀더 좋아 보이지만 훈센의 영향력이 있고 현재 아..
여행의학 5. 고산병 예방 I - 히말라야 여행 및 알프스 여행시 준비사항(내용이 매우 길고 자세하니 여행 가실 분만 보세요 ) 저의 최애 영화중 하나인 버티컬 리미트의 한장면입니다. 어느 회사의 CEO가 히말라야 등반을 하는데 크레바스에서 조난되었다가 혼자 구조되는 상황이야기 인데 이때 전문 등산인 들이라서 모두 고산병에 의한 페부종을 막기위한 주사을 모두가 가지고 있었는데 혼자 살기위해 다친사람들과 남은 생존자의 덱사메타손을 빼앗아 자기만 투여하면서 버티다가 구조되는 장면이 보입니다. 얼음 틈에 떨어조 조난된사람들이 갑자기 심하게 기침을 하고 객혈을 하는데 ( 핑크색 객담 - frothy sputum) 이것은 고산병중 심각한 상태인 폐부종증상입니다. -영화라서 주사제를 빼앗는 것으로 나오는데 실제는 알약을 투여 합니다. 최근에 진료하다보면 해외여행 때문에 고산병에 대한 문의가 가끔 있습니다. 과거 코로나 전에는 지역 등반클럽에..
당뇨병과 식이조절 VIII. 당뇨병과 고구마( sweet potato ) 당지수가 낮은 고구마는 어떻게 먹나요 ? 2022년 대한당뇨병학회지에 나온 Fact sheet 에 서 보면 좀 이상한 내용이 있습니다. 당뇨환자들이 정말 많이 먹고 있을까요 ?? 오히려 반대 입니다. 억울하게도 많이 먹지 않고 있고 특히 단백질 지방은 적게 먹고 있습니다. 차이가 있는 것은 탄수화물을 더 많이 먹고 있는게 문제가 됩니다. 당뇨병이라는 거대한 적에 대해서는 1가지 측면만 봐서는 절대 안되지만 뭔가 힌트를 주게 하는 내용입니다. 실제로 정상인은 당뇨환자보다 많은 칼로리를 먹고 있고 고기및 지방성분을 많이 먹고 있습니다. 이것을 보면 우리나라 당뇨환자나 당뇨 전단계 환자는 적게 먹음에도 당뇨병이 발생하는 이유가 췌장의 B cell의 총량이 타 인종보다 적다는 논문과도 상당히 일치합니다. 즉 식사에서 탄수화물 비율을 줄여야 하지 않을까..
당뇨병과 식이조절 VI.커피와 당뇨병- 커피는 어떻게 해야 하나요? 당뇨병환자는 커피를 어떻게 해야 하나요 하는 질문들이 있어서 정리해보려고 합니다. 실제적으로 당뇨 환자라고 해서 커피가 안되는 것은 아니며 당뇨 환자와 일반인과의 차이는 총 칼로리 문제가 실제적으로 고민해야 할 부분 이므로 이는 이 글의 뒤에서 좀더 자세히 정리 해보겠습니다. 위에 그림은 이전에 NYT에서 기고 되었던 다소 가쉽성의 기사입니다. 커피를 얼마나 마실지 하는 뉴스였습니다. 결론은 2잔 정도를 권유하는 내용으로 나왔었는데 생각해보면 미국은 컵이 상당히 크기 때문에( 2-3 shot) 정확한 것은 카페인 섭취량으로 해야 할것 같습니다. 먼저 커피 한잔에 얼마의 카페인이 들어 있는 지 확인이 필요합니다. 일반적으로 커피 1잔에 약 40~108 mg의 카페인이 들어 있습니다. 디카페인 커피에는 2~..
여행의학 4. 베트남 여행시 여행준비 - 말라리아 예방 및 다른 질환 예방및 접종 총정리(여행 가실분만 보세요 매우 길어요) 제가 대학에 있을때는 베트남에서는 학회가 없었고 병원에 있을때 어떤 이유에서 인지 베트남은 가지 못하게 되었네요. 그래서 항시 책으로만 봐왔던 나라인데 한번은 길게 자유여행으로 가보고 싶은 나라입니다. 특히 한국인에게는 다낭과 호이안이 워낙 유명하여 많이 가고 지금운 푸꾸옥 무이네 달랏등 여러곳들이 계속 추전하는 여행지가 나오고 있어 저도 가보고 싶은 나라입니다. 2023년 해외 여행순위로는 4번째에 해당하는 아주 인기 많습니다. 하지만 우리직원 중 한분 (간호사)가 이 곳으로 신혼여행으로 갔다가 뎅기열 걸려서 우리병원에서 입원치료 하신적이 있어서 저에게는 다소 특별한 기억이 되고 있습니다. 미국 CDC 자료를 뼈대로 조심하고 준비해야할것들은 자세히 확인해 보겠습니다. 앞서 올린 필리핀과 비슷하지만 약 ..

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