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의학

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내과의사가 보는 기미(melasma) : 피부를 투명하게하는 기미치료 에 지혈제를 사용해도 되나요? 도란사민이 기미에 정말 효과가 있을까요. 제가 소화기 내과인데 환자분들 보다가 깜짝 놀랄때가 있습니다.  피부과에서 약을 드시는데 지혈제로 쓰리는 도란사민(Tranexamic acid) 이 들어가 있습니다.  그환자분은  비급여로 처방이 되고 있었습니다.  도란사민은 위장관 출혈에 처방하는 약이라서인지 그다지 잘사용하지 않는 약을  왜?? 라고 생각이 들었고  간호사들과 지인들에게 실제로 문의가 들어오는 경우가 있어서  저도 찿아보게 되었습니다. Tranexamic acid 실제 허가 사항 drug info에 나온  허가내용입니다.  내과의사들은 아마도 이 경우에 투여 합니다.  환자분들 주로 위장관 출혈이 심할때 주로 사용하는 약물이며  그외에도 수술이나 내시경 후 출혈을 조절하기 위해서 사용합니다. 실제로 얼마나 효과가 있을까 다소 의문이 ..
소아 청소년의 이상 지질 혈증 치료를 어떻게 해야 하나요. 체중감량만 하라고 하는데 좀더 자세한 것을 알고 싶어요 - 자료 양이 너무 방대 합니다. 꼭 환자들이나 부모님만 보시기 바랍니다. 내용이 어려울 수 있어 의사 선생님과 상담하시기 바랍니다. 최근 진료 보다보면 9-18세 의 소아 청소년환자들이 건강검진에서 이상이 있다고 많이 내원합니다. 학교 건강검진 결과에서 간이상과 고지혈증  때문 입니다.   왜 소아가 가지 않으셨나고 물어보면 소아과를 가지 않고 내과를 오는 이유가 몸들이 거의 성인처럼 비만이 있고 최근에는 발육이 좋아져서  성인 몸무게에 가깝기 때문에 왔다고 합니다.  이 경우 대부분 병원에서는 운동 식이조절을 권유하고 추적검사 하라고 권유 드리는경우가 많은데 좀더 구체적이고 의학적인 접근이 필요함에도 그렇지 않는 상황이 다소 걱정됩니다. 이에 주기적으로 혈액검사 하고 있는 학생들이 꽤 되는데  체중이 줄어드는 아이들은 그다지 많지 않습니다. 실제로 부모님은 심각하다고 생각하고 본인도 생각은 하지만 좀더 구체적인 뭔가가 부족해..
당뇨병과 체중 관리 - 치료가 되려면 얼마나 체중을 빼야 하나요? 15kg 이상 빼야 합니다. 영국에서 시행된 DiRECT 연구을 참조 해 보면 체중 감량의 중요성을 알 수 있습니다. 당뇨병 환자와 면담을 하다보면 항시 끝날때 하는 말이 체중감량및 식이조절 잘하라고 인사 드리고 끝 맺는데 어떤 환자분이 얼마나 빼야 합니까 하고 물어봐서 10%를 빼야 합니다라고 말씀드렸더니 불가능한 말을 한다고 하셨던적이 있습니다. 가장 정확한 몸무게는 키로 산출하는 표준체중이 이상체중이 맞습니다. 남성 170cm의 경우는 63.3이고 여성 160cm =53.7 kg입니다. 계산 식은 키의 제곱에 남자는 22 여성은 21을 곱해서 만듭니다. 표준 체중이 왜 중요한냐면 몸무게에 맞추어 칼로리를 정하는게 아니고 표준체중에 맞추어 먹어야하는 칼로리를 정합니다. 진료 볼때 당뇨병 걸리면 마치 이제는 끝났다고 하시며 한숨쉬는 분들이 있어서 힘내라고 격려할때 이 논문 이야기를 합니다. 너무 우울해 하셔서 어떻게 ..
(라베프라졸 + 아스피린 = 라스피린) 한미 라스피린 출시를 보면서 low dose aspirin 과 PPI 병합요법에 대해서 최근 한미제약의 라스피린이 출시되어 이에 대해서 적어보도록 하겠습니다. 가격은 399원으로 가격은 그다지 비싸지도 않고 저렴하지도 않은 정도 생각됩니다. 환자부담은 400* 0.4 * 30 = 4800원 늘어나네요. 스타벅스 커피 한잔가격으로 설명 드리면 될것 같습니다. 그런데 우리나라 아스트릭스 가격과 아스피린 프로텍트의 가격은 77원 밖에 안됩니다. 너무 비싸지 않느냐고 할수 있지만 PPI 가격을 생각한다면 오히려 싸다고 할수도 있습니다. 라베프라졸인 파리에트 5mg 가격이 356원이니 오히려 싼편입니다. 처방대상및 질병코드 처방 방법이 다소 복잡합니다. 병명이나 차트 기입에 신경써야 할것 같습니다. 1) 초고 위험군에 해당되는 질환입니다. i209 i219 I251 - 불안정 협심증// 심근경색 /..
짜 먹는 겔 형태의 위장약(라미나지 엔도가드 alginate)// (겔투 알마겔 almagate) - 어떻게 언제 먹는게 맞을까요 ??(의사들도 실수하는 경우가 많으니 주의 하시고 드십시요 ) 1977년 peterson 과 cowokers 에 의해서 액상형태의 magnesium aluminun hydroxide 를 투여하여 십이지장궤양의 치료를 더빨리 호전보인 연구가 보고 된후 이러한 antiacid를 사용하게 되었습니다. magnesium은 설사를 유발하고 aluminum dydroxide 는 변비를 유발하여 서로 같이 사용하여 서로 부작용을중화 시키는 셈인데 위산을 중화하는것 이외에도 알수는 없지만 cytoportective 효과로 오랫동안 위장약으로 사용했던 약입니다. 그런데 이런 제제 (ex) 알마겔(almagate))와는 바다의 해죠류에서 추출한 alginate 성분이 는 약간 다릅니다. 위산 을 중화시키는 약이 아닌 mechanical barrior라서 치료 질환의 선택과 먹는 방법..
닥터 하우스 보다가 나온 Neurocysticercosis(돼지고기 먹을때 조심해야 합니다.) 거실에서 식사후 실내 자전거 운동하면서 보는 드라마인데 젋었을때 봤을때와 나이들어서 보면 확실히 다르게 보이는 점이 많습니다. 전에는 흥미위주 였다면 의사의 입장에서 나였다면 어떻게 했을까 하면서 부인 (소아과)의사와 의견을 나누면서 보기도 하여 재미 있습니다. 드라마 내용을 정리 해보겠습니다. 1달전 발작증상후 실어증증상이 생기고 이상하게 옹알거린다고 mentat state 의 악화가 보이는 환자를 봐달라고 친구인 암전문의가 하우스에게 부탁합니다. 우리 나라의 경우 내과의사에게 왜 신경증상이 있는 사람을 넘기냐고 의아해 할수 있는데 과거 신경과와 내과가 명확히 구분된지는 얼마 되지 않아서이고 다른원인 인지 확인위해서 의뢰 했겠죠. 하우스는 환자를 만나지 않기로 유명하죠. 본인이 다리가 불편해서 보이기 ..
양배추와 일본 위장약 카베진에 대해서 I. 제임스 쿡과 양배추(sauerkraut) 안초비나 소금절인 고기, 쉽비스켓 사우어 크라우트(anchovy, ship biscuit sauerkraut )은 뱃사람들이 장기간 저장해서 먹은 음식 중 하나입니다. 아이들에게 제임스 쿡 선장이야기나, 어니스트 세클턴의 인듀어런스 책을 읽으면서 그 시대의 같이 먹었던 식품을 만들어 보기도 했는데 의외로 아이들이 좋아합니다. ( 안초비는 쿠팡 구입, 쉽비스켓은 구할수 없어서 참 크래커로, 사우어 크라우트는 집에서 조금씩 만들어서 먹고 있습니다. ) 매우 짠 안초비를 빵이나 비스켓에 올리고 먹으면 맛있고 사우어 크라우트는 끼워 넣고 먹으면 짠맛을 없애줍니다. 양배추는 포드맵 식품의 대표 선수입니다. - 즉 과민성 장증후군 환자에서는 좋지 않을수 있습니다. 그래..
대상포진 접종 고민입니다 - 싱그릭스와 조스타 박스중 어느것을 맞을까요 ? (2023년 접종가이드 기준으로 ) 매우 길기 때문에 차분히 보세요 작년 2023년 에 본격적으로 시작된 지금 매우 핫한 싱그릭스에 대해서 이야기 해보겠습니다. 전세계의 대상포진 접종 포스터 입니다. 우리나라는 마동석 배우가 나와서 강력한 포스를 뿜었는데 환자들도 잘기억해주어서 광고는 매우 성공적이라고 할수 있습니다. 2014년 대상포진 백신에 대한 대한민국 의사들의 관점에 대해서 설문 조사하여 하여 논문을 작성한 자료가 있습니다. 대부분의 의사들은 대상포진이 상당한 사회 경제적 부담을 안겨준다고 생각 하고 있었습니다. 대상포진 백신을 권장하지 않은 의사들은 비용에 대한 우려(90.7%, 78/86)와 백신의 효과에 대한 의구심(58.1%, 50/86)을 나타냈다. (아마도 맞아도 걸리는 환자가 많고 걸리면 치료하면 되니까 하는 생각 아닐까요 ) 그런데 막상 환자가 요구..

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