본문 바로가기

전체 글

 (52)
여행의학 3. 뎅기열 dengue fever 뎅기열은 우리나라에서 검사를 병원자체에서 진행할수 없습니다. 씨젠 같은 대규모 검사 회사에 문의 해도 보건소와 연관되어 있는 보건환경원에서 검사한다고 하여 검체를 보낸적이 있습니다. 처음에 검사 의뢰할때 보건소직원의 갑질은 대단 했습니다. 검사 해서 아니면 책임지라고 까지 협박하는 말을 병원 직원들에게 퍼부을 정도였으니까요. 왜 그랬는지 모르지만 아마도 검사는 대학병원의 감염내과에서만 의뢰가 오는데 일개 병원에서 의뢰 해서 그랬을까요 . 하지만 그 환자가 뎅기열 진단나오고 나서는 그후에는 보건 환경원에서 검사는 받아주고는 있습니다.(병원 직원이 보내는 것이라서 지금은 어떤지 잘모르겠습니다.) 저의 경우는 해외여행후 발열로 내원해서 치료받았던 환자는 3건을 발견 했던적이 있었고 다른 내과 의사 선생님 환자..
여행의학 2. 필리핀 여행시 여행준비 - 말라리아 예방 및 다른 질환 예방및 접종 총정리 (여행 가실분만 보세요 매우 길어요) 필리핀 여행은 참 많이 가는것 같습니다. 영어권이라서 대화에 지장이 없어 자유여행도 편하고 좋은 리조트가 많아 아이들과 같이 여행갈수도 있고 가격적 메리트가 좋아서 마사지및 골프등 장점이 많은 여행지입니다. 드라마 카지노도 생각나고 세부 보홀등 멋진곳이 정말 많죠. 오죽하면 세부시 막탄동이라는 말도 있고 매우 친숙하죠.. 필리핀은 특히 가족여행을 많이가는데 어떻게 준비해야할까요 ? 면역력이 약한 어르신이나 아이들도 같이 가는데..... 자세한 설명이 나오고 스크롤이 매우 길어서 꼭 가실분만 확인하시도록 하세요 필기 준비 해도 좋습니다. 먼저 미쿡의 CDC에 접속하여 우측 하단의 선택지역에 필리핀을 선택합니다. 그러면 여행정보가 자세히 나옵니다. I. malaira and dengue fever (말라리아..
부동산 거래시 꼭 알아야 하는 등기부 등본의 문제점과 대응방안 - 전세사기 및 부동산 사기 조심하세요 요즘 전세 사기때문에 한동안 시끄러웠다가 최근에는 다른 여러가지 정치적 이슈에 묻히는 것 같은데 인터넷 뉴스 보면 아직도 많이 나오네요. 전세 사기라고 하는데 이것은 이전 정부인 문재인 정부의 반 시장적인 부동산 정책에 의해서 의도하지 않았겠지만 야기된 결과가 아닌가 생각됩니다. (민주당의 정책은 본인들의 의도는 가난한 사람을 위하는 정책을 발의 하지만 법제화과정에서 detail이 부족하고 이로 인한 사회적 대응이나 결과를 예측 못하여 상황이 오히려 악화되는 형태가많습니다. 즉 언발에 오줌누기 형태가 되는 경우가 대단히 많습니다. 집값을 잡으려다가 오히려 올리고 전세사기도 이것에 해당되니까요. ) 여러가지 정책중에 다가구 주택에 대한 종합부동산세등 세금에 의해서 유발된 상황 아닌가 합니다. 이런 다가구 ..
여행의학 1. 말라리아 예방약 - 말라론 라리암 독시사이클린 복용 방법 및 유의사항 (먹는 방법및 기간 비용정리 비교) 드디어 겨울 휴가 및 학생들 방학이 다가 오고 있습니다. 코로나가 끝나서 많은 사람들이 해외여행을 떠나고 있습니다. 인천국제공항을 찾는 여행객이 코로나19 이전의 70% 수준까지 회복되었다고 하네요 . 아직은 완전히 회복되지 않았으나 2022년 한국 관광공사에서 발표한 국가가 1위가 역시 일본이 가장 높고 그다음이 미국, 3위 베트남 4위 태국 5위가 필리핀으로 동남아시아가 대다수 입니다. 역시 동남아시아는 아직도 매력적인 여행지로 손꼽히고 비용도 저렴하며 기간도 다양하게 가시는 분들이 참 많으신것 같습니다. 외래에 와서 여행 가야하는데 걱정된다고 합니다. 예전에는 말라리아를 주로 걱정했지만 그외에도 dengue, chikungunya and zika, Japanese encephalitis 가 있어 구..
닥터 하우스 보다가 나온 메탄올 독성에 대해서 (진단 치료) 닥터 하우스 시즌 2에서 원인을 알수없는 것을 먹고 와서 처음에는 헤로인이 원인으로 생각합니다. 정말 생각하지 못하면 원인을 알아 낼 수가 없죠 원인을 찿기 위해 정리하고 부하를 시켜 근무지를 뒤지다가 힌트를 얻은 하우스는 결국을 원인이 복사용잉크라는 것을 알아내고 환자 옆에 앉아서 럼주를 같이 먹죠 (이것에 메탄올이 들어있다는 것을 알아네고 치료를 시작하는 셈이죠) 실제 치료는 이렇게 하지 않지 않겠지만 의사인 저도 참드라마틱 하다고 느끼는 장면이였습니다. 메탄올 자체가 독성이 아니라 간에서 대사를 일으켜서 formaldehyde 와 formate가 만들어질때 까지 걸리는 시간이 6-30시간 이 걸리는게 진단을 매우 어렵게 합니다. 천천히 문제가 일어나고 이 두 물질은 세포로 들어가 미토콘드리아의 cy..
내시경 및 수술 환자에서 NOAC 사용 환자 대처( 위 대장내시경 검사시) III - 소화기의사에서 대처 방안 심화 내용 대장내시경의 경우 대학병원으로 의뢰된 경우가 아닌 이상 large polyp이 발견되어 EMR의 경우는 위에서도 보듯이 매우 높은 위험에 해당되니 주의가 필요한것을 볼수 있습니다. (항시 반복적으로 대장 내시경 하는 입장에서는 다소 둔감해지기 때문에 더욱 주의가 필요할수 있습니다.) 좌측 table이 가장 최근에 분류 한것인데 일반적인 내시경의 경우 조직검사는 위험도가 낮은 것을 볼수 있습니다. 그러나 1-2차 병원에서 내시경 할때 조직검사만 하는게 아니라 대부분 시술까지 진행하기때문에 미리 대비 해야 하므로 high에 준해서 환자를 준비 시켜야 합니다. 참고로 Cold snare polypectomy는 저위험군에 해당되니 참조 할수 있습니다. 그렇지만 대장 내시경 하는 입장에서 어느것을 할지 모르는 상..
내시경 및 수술 환자에서 NOAC 사용 환자 대처(수술 협진환자 나 내시경 예약시) II - 출혈 위험 이 높은 경우 심한 출혈의 발생 위험이 높은 침습적 시술을 할때는 수술전 48시간 혹은 그이상 NOAC을 중지 해야 한다. 긴시간 NOAC을 중지하는 경우 혈전색전증의 발새위험과 출혈 위험서을 고려해야함을 꼭 환자분께 주지 해야만합니다. 위험한 시술이나 수술은 다음과 같습니다. 실제 대장내시경도 이에 해당되므로 2일간은 중지 하시도록 권유 해야 합니다. 프라닥사의 경우 신기능에 따라 3-4일까지도 중지 해야 합니다. NOAC 농도를 체크 하는 방법도 있으나 아직은 안전한 농도에 대한 근거가 부족하며 어느정도의 농도까지 기다려야하는지 정보가 아직은 부족하다. 그리고 헤파린 가교요법은 오히려 출혈의 위험을 높여 권고 하지 않고 있습니다. BRIDGE 연구에서 가교 요법이 출혈의 위험을 높이는 결과를 보여 주었습니다. 이를..
내시경 및 수술 환자에서 NOAC 사용 환자 대처(수술 협진환자 나 내시경 예약시) I - 출혈 위험 낮은 경우와 미약한 경우 고혈압환자의 증가로 인하여 많음 심방세동및 부정맥 환자등에서 사용되고 있는 환자에서 협진의 형태나 내시경 예약을 해야하는 상황이 많이 발생하고 있습니다. 가끔외래에서 보면 단순하게 1일 쉬고 수술 다음날 먹고 오세요 라고 하지만 이는 다소 문제가 될수도 있는 상황이 될수 있어서 좀더 자세히 기술해보도록 하겠습니다. I . 출혈 위험이 미약한경우 실제 덜 위험한 시술이라면 중지 할필요도 없는 경우가 많습니다. 발치나 조직검사 없는 내시경의 경우 백내장 녹내장 수술 등입니다. (실제 내시경은 조직검사 할지 안할지 모르기 때문에 이는 제외 하는게 좋을것같습니다. 이경우에는 전날 약을 끊을 필요없고 그냥 진행하시면 될것 같습니다. 마지막으로 NOAC 을 먹은지 12-24시간 이후 시행하면 됩니다. 즉 수술날만 ..

티스토리툴바