심한 출혈의 발생 위험이 높은 침습적 시술을 할때는 수술전 48시간 혹은 그이상 NOAC을 중지 해야 한다.
긴시간 NOAC을 중지하는 경우 혈전색전증의 발새위험과 출혈 위험서을 고려해야함을 꼭 환자분께 주지 해야만합니다.
위험한 시술이나 수술은 다음과 같습니다. 실제 대장내시경도 이에 해당되므로 2일간은 중지 하시도록 권유 해야 합니다.
프라닥사의 경우 신기능에 따라 3-4일까지도 중지 해야 합니다. NOAC 농도를 체크 하는 방법도 있으나 아직은 안전한 농도에 대한 근거가 부족하며 어느정도의 농도까지 기다려야하는지 정보가 아직은 부족하다.
그리고 헤파린 가교요법은 오히려 출혈의 위험을 높여 권고 하지 않고 있습니다.
BRIDGE 연구에서 가교 요법이 출혈의 위험을 높이는 결과를 보여 주었습니다.
이를 종합해 보면 다음과 같습니다.
수술후에는 완전히 지혈되면 6-8시간이후 복용해되 되므로 대게 다음날 바로 시작할수 있습니다. 수술후 출혈위험이 너무 높을 경우 헤파린등을 이용하여 예방요법을 하고 48-72 시간이후 재투여 해야합니다.
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1. 심방세동환자에서 NOAC 사용지침 2022 대한 부정맥학회
2. Predictors of pre-procedural concentrations of direct oral anticoagulants: a prospective multicentre study Eur Heart J. 2017 Aug 14;38(31):2431-2439
3.Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial FibrillationN Engl J Med 2015; 373:823-833
