내시경 및 수술 환자에서 NOAC 사용 환자 대처( 위 대장내시경 검사시) III - 소화기의사에서 대처 방안 심화 내용

대장내시경의 경우  대학병원으로 의뢰된 경우가 아닌 이상 large polyp이 발견되어  EMR의 경우는  위에서도 보듯이  매우 높은 위험에 해당되니 주의가 필요한것을 볼수 있습니다. (항시 반복적으로  대장 내시경 하는 입장에서는 다소 둔감해지기 때문에 더욱 주의가 필요할수 있습니다.) 

 

좌측 table이 가장 최근에 분류 한것인데 일반적인 내시경의 경우 조직검사는 위험도가  낮은 것을 볼수 있습니다. 그러나 1-2차 병원에서 내시경 할때  조직검사만 하는게 아니라 대부분 시술까지 진행하기때문에  미리 대비 해야 하므로  high에 준해서 환자를 준비 시켜야 합니다. 

 

참고로 Cold snare polypectomy는 저위험군에 해당되니 참조 할수 있습니다.   그렇지만 대장 내시경 하는 입장에서 어느것을 할지 모르는 상황이며 high risk로 생각하고  준비를 해야 할것으로 보입니다. 그런데 대부분 1일 중지하고 와서 하는 경우가 많아 다음과 같은 내용을 정리해 봅니다. 

 

 

EMR이 아닌 좀더 위험한 ESD 결과의 출혈 비율을 보면 delayed bleeding rate가 중지 하지 않고 하면 35% 정도이고  사용중지해도 11% 로 보고됨을 보여 주므로 환자에게 충분한 설명이 먼저 진행하고 검사는 진행해야 할것으로 보입니다.

 

실제 외래에서는 1일 끊고 오라고 하는 경우가 많으나 좀더 조심이 필요할수 있어서 대장내시경을 한다면  꼭 48시간 2일을 중지 함이 필요할것으로 보입니다.

 

 

미국 가이드 라인및 한국가이드라인에서도 대장 용종절제술시   2일간 쉬고  시술하고 1일 쉬고 하여 총 4일은 쉬게 하는 스케줄을 권유하고 있습니다.   

위사진을 보면 대장내시경이 EMR 을 할수도 있는 상황이므로 대략 고려할수있는 상황입니다. 2일 쉬고 수술하고 1일 쉬고  총4일을 쉬는게 권유안입니다.  혈전 발생위험및 시술에 의한 출혈이 발생할수 있음을 꼭 주지 해야한 하는 점도 고려 해야할 사항입니다.

 

 

 아직도 여러 논란이 있고 조심해야하는 상황도 많아 정확히 권유 할수 없는 부분들도 있을수 있어 충분한 설명과 중지기간이  환자와  의사간에 이야기 되어지고 검사는 진행해야 추후 서로 문제될수있는 부분을 줄일수 있을것으로 보입니다. 

 

최근 의료 판결이 최종결론만 보고 의사에게 매우 불리한 상황으로 진행하므로 반드시 사고 위험성및 출혈위험성을 주지 해주시고 시술들어가는 것이 매우 중요합니다. (설명 듣지 않았다고 하면  아무리 안전한처치 해도 결국 이것에서 걸리니까요 ) 

 

 ref)

1. 심방세동환자에서 NOAC 사용지침 2022 대한 부정맥학회

2. 2023 제68회 대한소화기내시경학회 세미나