간혹 외래 진료하는 중 특이한 증상으로 내원하는 경우가 있습니다. 복통이 지속되는데 누르면 아파서 맹장염 아닌가 하여 내시경 초음파 대장내시경 CT등 다양한 검사를 다하고 모든 결과를 가지고 외래에 와서 따지듯 물어보는 환자가 있습니다. 대다수가 예민한 사람이 많고 너무 공격적인 경우가 많아서 참 진료가 어려운 경우가 많습니다. 대다수가 많은 병원에서 동일한 검사 반복되고 치료가 잘안된다고 하여 한방까지 가는 경우가 있어 한번 알아두면 도움이 됩니다.
제가 진료할때는 벌써 2-3 혹은 4-5회 그리고 대학병원까지 들러서 오는 경우가 많아서 진료가 매우 어렵습니다. 서로 관계형성이 안되어 자세히 설명 해야하고 환자분을 치료로 이끌어야 하는데 이게 잘 안되니 어렵습니다.
ACNES (Abdominal Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome) -복부 피부 신경 포착 증후군
다소 특이한 병명이고 많은 내과 의사들보다는 통증의학의사들에서 친근한 병명입니다. 그래서 내과의사들이 많이 놓칠수 있는 질환이라서 많은 병원을 들렀다가 오는 경우가 많습니다.
우리나라 의료 환경상 짦은시간에 많은 환자를 봐야하고 수가별 체계가 되어 있어 진단자체가 이학적검사로 진단이 되고 의료진은 수술이 필요한 Acute abdominal disease에 대비해야만하는 의료 사고에 대한 두려움으로 진단이 계속 늦어지는 질환입니다.
Epidermiology
Lower interostal nerve 의 피부 분절이 복직근의 바깥쪽 모서리에 눌려서 발생함
발생율 : 1: 1800
원인을 알수없은 만성복통의 30% 정도
30-50대에서 호발
Pathogenesis
T7- T12의 복벽에서 감각 신경의 피부 분절에서 발생함
신경다발이 복직근에서 모서리를 90도 각도로 통과하면서 눌릴때 발생함
복압이 증가하거나 허혈, 지방이 탈출하여 누르거나, 상처를 입은 경우 발생함
* 개복 혹은 복강경수술직후
* Trauma
* 임신및 출산 직후 복벽이 땅겨지거나 눌리는 경우
* 비만
*감염
* 장내요인으로 ACNES가 유발될수도 있음
Symptom
주로 2cm 이하의 작은 부위에서 국소적인 만성 통증이 있습니다.
Rectus abdominis m의 가장자리에서 발생함 --> dermatome을 따라서 방사하여 광범위한 통증야기
복벽이 긴장되면 통증이 악화됩니다.
증상은 급성 만성 둘다 가능합니다.
특징은 localized통증으로 dull 혹은 burin sense가 있으며 sharp pain도 있습니다.통증이 옆으로 radiating 하거나 아래쪽으로 내려가는것에 주의 해야합니다. 몸을 구부리거나 틀때 그리고 앉았다 일어날때 심해집니다. 밤에 더 심해지고 일할때는 잊어버리기도 하니 주의 가 필요합니다. 그래서 난소나 신장이 좋지 않다고 호소하는 경우 주목해야 합니다.
다음편에 계속됩니다.
